(相關(guān)資料圖)

近日，茂名觀眾楊女士向我們爆料說，今年10月初，她姐姐請施工隊(duì)建房屋，其中兩名施工人員在作業(yè)期間不幸摔傷，他們事前已經(jīng)在保險(xiǎn)公司買了建筑業(yè)保險(xiǎn)，但賠付的金額與期望值相差很大，他姐姐懷疑自己被保險(xiǎn)公司騙了。到底是什么情況呢？記者去了解過。

爆料人楊女士表示，今年10月初，她姐姐找施工隊(duì)建新房，辦理開工手續(xù)前，還特意買了一份中國人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)公司的《安全生產(chǎn)責(zé)任保險(xiǎn)》。

10月4日，兩名施工人員在作業(yè)期間，不慎同時(shí)從高處掉下摔傷。經(jīng)醫(yī)院初步診療，兩人各有一個(gè)腳跟出現(xiàn)粉碎性骨折。

“屋主沒有給錢給我們?nèi)メt(yī)院治療，保險(xiǎn)公司人員也沒有來出錢給我們治療。醫(yī)院的人員跟我們說受傷的腳要做手術(shù)，每個(gè)人的手術(shù)費(fèi)要一萬多元，我們因?yàn)楦F拿不出這么多錢來，在醫(yī)院住了三天，每天就是打消炎針，其他就沒有什么藥了，我們只能自己出來，去找那些骨科的醫(yī)生去治療。”受傷施工人員家屬楊土信。

住院期間，兩名傷者的治療費(fèi)都是兩千元左右。爆料人楊女士說，她姐姐文化水平低，一直以為只要買了保險(xiǎn)，所有的事情都應(yīng)該由保險(xiǎn)公司跟進(jìn)，并負(fù)擔(dān)所有的費(fèi)用。

“目前兩個(gè)人總共賠付了七百多元，他們理賠員跟我說，這七百多元的賠付是因?yàn)閭邲]有繼續(xù)住院治療，而是自己出院去找一些骨科醫(yī)生治療，而這些骨科醫(yī)生也沒有正規(guī)的治療發(fā)票和醫(yī)院的公章。”建房業(yè)主親屬楊海燕說。

楊女士的姐姐還認(rèn)為，傷者的誤工費(fèi)用、護(hù)理費(fèi)用以及自己私下與傷者協(xié)商的賠付金額也都應(yīng)該由保險(xiǎn)公司來全額付。對此，涉事保險(xiǎn)公司就表示，當(dāng)事人是事發(fā)第二天才報(bào)案的，因?yàn)橐呀?jīng)沒了現(xiàn)場，他們向報(bào)案人講解了理賠流程和所需的相關(guān)資料，等傷者治愈出院后再憑資料進(jìn)行審核和賠付。

中國人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司茂名市分公司理賠中心主任助理陳先生認(rèn)為，“社保分別給報(bào)銷了1200多元，因?yàn)獒t(yī)療費(fèi)用是不能重復(fù)賠付的，所以這部分費(fèi)用是要扣除的，還有一部分費(fèi)用是不符合工傷保險(xiǎn)賠付范圍的都要扣除，再減去一百元的免賠費(fèi)用，再乘以百分之八十的賠付比例，得出的賠付金額是七百多元。”

保險(xiǎn)公司的陳助理還介紹，該公司的相關(guān)保險(xiǎn)條款是經(jīng)過國家有關(guān)部門審核通過的，有嚴(yán)格的賠付程序和賠付要求，保險(xiǎn)賠付必須要提供正規(guī)的單據(jù)和資料。

“如果自己出去到外面找其他的治療，因?yàn)檫@類的治療費(fèi)用是很難核定的，包括這類治療費(fèi)用的發(fā)票是沒有的，所以包括保險(xiǎn)行業(yè)，還有我們遇到的司法實(shí)踐的判決，都是不支持這類訴求的。”陳助理強(qiáng)調(diào)，目前該案的理賠工作仍未結(jié)束，傷者只要到正規(guī)醫(yī)院治療，并在出院后按照要求提供正規(guī)的單據(jù)和資料，仍可以按照理賠流程進(jìn)行理賠。