近日，市政府辦公廳印發(fā)《關(guān)于健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障制度的實施辦法》(津政辦規(guī)〔2021〕16號)，自2022年起，實施多項職工醫(yī)保惠民新政，讓百姓共享醫(yī)保改革發(fā)展的成果，增進民生福祉，增強獲得感、幸福感。

提高門(急)診報銷待遇

職工醫(yī)保門(急)診報銷封頂線調(diào)整為9000元，提高了1500元。起付標準至5500元的部分，報銷比例在一、二、三級醫(yī)院分別為75%、65%、55%;超過5500元至9000元以下的部分，報銷比例在各級別醫(yī)院統(tǒng)一為55%。繼續(xù)實施在簽約服務(wù)機構(gòu)門診就醫(yī)報銷比例提高5個百分點，封頂線提高200元，并給予機構(gòu)40元簽約服務(wù)費的傾斜報銷政策。

動態(tài)調(diào)整門(急)診起付標準

在職人員門(急)診起付標準，按照上一年度公布的本市職工年平均工資的1%左右確定;繼續(xù)實行向退休人員傾斜的政策，不滿70周歲和70周歲以上退休人員的門(急)診起付標準，分別較在職人員降低100元和150元。

2022年在職人員、不滿70周歲和70周歲以上退休人員的門(急)診起付標準繼續(xù)為800元、700元和650元，以后年度，按程序確定后向社會發(fā)布。

優(yōu)化個人賬戶計入辦法

按照統(tǒng)賬結(jié)合模式(單位繳費10%、個人繳費2%)參保的在職人員，單位繳費不再按照45周歲0.8%、45歲以上1.2%的比例劃入個人賬戶，全部計入醫(yī)保統(tǒng)籌基金。取消單位繳費劃入個人賬戶的相關(guān)資金，將用于提高職工醫(yī)保門診報銷待遇、疫苗接種費用保障和其他醫(yī)?；菝裾咧С觥?/p>

擴大個人賬戶使用范圍

個人賬戶資金不再實施注資管理，已經(jīng)劃入本人社?？ń鹑谫~戶的資金可以繼續(xù)取現(xiàn)使用。個人賬戶除主要用于支付本人看病就醫(yī)發(fā)生醫(yī)保報銷范圍內(nèi)的個人負擔(dān)的費用外，還可以用于支付本人在定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的自費檢查、藥品費用，或在定點零售藥店購買醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材的費用。

個人賬戶可與家屬共濟使用

自2022年7月1日起，個人賬戶實現(xiàn)家庭共濟使用，可以支付配偶、父母、子女在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，或在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的個人負擔(dān)費用，以及參加本市居民醫(yī)保、長期護理保險等的個人繳費。

家庭成員間共濟使用個人賬戶，并不是“共用醫(yī)?？?rdquo;或是“共用門診額度”。參保人員看病就醫(yī)須使用本人社保卡，避免盜用、冒用社?？?，構(gòu)成欺詐騙保。

優(yōu)化定點零售藥店報銷政策

參保人員在定點零售藥店因門(急)診、門診慢特病(門診慢性病、特殊疾病)購藥，起付標準、報銷比例和封頂線按照開具外配處方的定點醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)報銷規(guī)定執(zhí)行。

全面推行多元復(fù)合式支付方式

全面推行多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式。按要求動態(tài)調(diào)整醫(yī)保藥品目錄，合理確定醫(yī)保藥品支付標準，引導(dǎo)醫(yī)院和患者主動使用療效確切、價格合理的藥品，綜合減輕費用負擔(dān)。